Среднее ухо

Среднее ухо является важной камерой, которая посредством барабанной перепонки и слуховых косточек обеспечивает передачу звуков из слухового прохода к органу слуха – внутреннему уху (Cochlea). Оттуда звуковые волны уже в виде электрических импульсов направляются через слуховой нерв в мозг, где они, наконец, «интерпретируются». Поскольку передача звука через среднее ухо является механическим процессом, имеющиеся там нарушения чаще всего могут быть устранены путем механического вмешательства, т.е. с помощью хирургической операции на среднем ухе.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛУХА ИЗ-ЗА НАРУШЕНИЙ В БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ И СЛУХОВЫХ КОСТОЧКАХ                                               

Наиболее частыми причинами, обусловливающими необходимость операций на среднем ухе с целью улучшения слуха, являются повреждения, возникшие в результате хронических воспалений и, так называемого, отосклероза.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ (OTITIS MEDIA CHRONICA)

Типичной особенностью при хронических воспалениях является наличие отверстия в барабанной перепонке. При этом различают две формы: Дефект формирования в центре барабанной перепонки (мезотимпанальное воспаление среднего уха) и краевой дефект барабанной перепонки (нагноение костной ткани; холестеатома; эпитимпанальное воспаление среднего уха).

Мезотимпанальные отиты среднего уха (Otitis media) с центральным дефектом барабанной перепонки является наиболее безвредным из названных вариантов хронического воспаления среднего уха. Несмотря на отверстие в барабанной перепонке, ограничение слуха иногда является незначительным, и, кроме того, типичные признаки заболевания, такие как оторея и, возможно, боль в ухе, лишь едва заметны или не выражены явно. Здесь для лечения можно прибегнуть к операции на среднем ухе (тимпанопластика), при которой барабанная перепонка закрывается с помощью собственных мягких тканей организма и восстанавливается цепь слуховых косточек (с молоточком, наковальней и стремечком), если она была нарушена. Для замены слуховых косточек большей частью могут быть использованы имплантаты из титана.

При влажных ушах с дефектом барабанной перепонки, если постоянно должен использоваться слуховой аппарат, необходимым условием является тимпанопластика.  

При эпитимпанальном воспалении среднего уха (Otitis media chronica epitympanalis) с краевым дефектом барабанной перепонки поражаются также кости, и в среднем ухе происходит чрезмерное накопление роговых чешуек, которые постоянно увеличиваются и могут оказывать разрушающее воздействие на костные стенки и слуховые косточки (холестеатома). Кроме того, при такой холестеатоме чаще всего возникает бактериальное воспаление, которое еще больше усиливает и без того существующее нарушение с среднем ухе, а также вызывает выделение секрета с неприятным запахом, а иногда и боли. В связи с опасностью распространения бактериального воспаления в области жизненно важных структур, таких как мозговая оболочка или собственно мозг, первой мерой лечения обнаруженной холестеатомы является срочная хирургическая операция!

Лечение хронических воспалений среднего уха посредством хирургической операции

Тимпанопластика, при которой снова восстанавливаются слуховые косточки и барабанная перепонка, а также улучшается слух, является преимущественно короткой хирургической операцией, которая проводится с использованием местного или общего наркоза. Для восстановления цепи слуховых косточек (с молоточком, наковальней и стремечком) проф. док. Александр Бергхаус использует слуховые косточки самого пациента, которые при этом позиционируются заново, или искусственные слуховые косточки (чаще всего из титана). Барабанная перепонка восстанавливается с мышечной тканью или надкостницей и ушным хрящом.

В благоприятных случаях хирургическая операция проводится амбулаторно; иначе, пребывание в стационаре, как правило, продолжается не более 3 дней.

Важнейшей задачей операции при холестеатоме является ликвидация этого заключения. Затем в зависимости от конкретного случая, в области среднего уха – через слуховой проход (эндаурально) или через сосцевидный отросток за ухом (2-ходовая операция) – ликвидируются воспалительные изменения. Пребывание в стационаре после операции по удалению холестеатомы может продолжаться несколько дней.

При этом на первом плане сначала стоит полное удаление холестеатомы. Далее, в качестве второй цели, должен быть также обеспечен хороший слух. Поэтому операция по удалению холестеатомы комбинируется с операцией по улучшению слуха, или же улучшение слуха следует позднее как второй этап хирургического вмешательства. В большинстве случаев удаления холестеатомы уже и без того рекомендуется вторая операция (так называемый, «Second look» - второй взгляд), при которой – примерно через год после первой операции – визуально убеждаются в отсутствии новой холестеатомы, которая могла бы возникнуть снова за это время. Через 9-12 месяцев подобные рецидивы чащи всего очень незначительны и поэтому могут быть полностью и доброкачественно удалены под микроскопом. Если требуется, при таком контроле часто одновременно осуществляется улучшение слуха.

Вас могут заинтересовать также следующие темы: